桐城：家庭医生签约服务民生工程筑牢百姓健康网

远方的她

　　桐城市家庭医生签约服务探索起步于2012年，以基本公共卫生服务项目为平台，在部分镇、村开展无偿签约服务，当时称为乡村医生签约服务。2013年积累经验后在全市范围内推开，2014年11月7日在学习宿松模式后，召开了全市基层医疗卫生机构推行签约式服务推进会。这一阶段的签约服务均为无偿签约。2015年4月省卫计委将桐城市列为乡村医生签约服务省级首批试点县(市)，试点工作中将个性化签约服务以城乡居民的健康需求为导向，通过梳理镇、村两级医疗机构的服务能力，列出了能够提供的辅助检查项目。由镇、村两级医务人员共同为签约对象进行健康评估，形成极具个性健康需求的服务包。同时还根据不同慢性人群设计了推荐型服务包供签约对象自主选择。在服务包的设计上，充分体现了个性化健康需求为导向，防止过渡检查，有效降低医疗费用，试点工作取得显著成效，得到省卫计委的充分肯定并进行了会议交流。2018年省政府将家庭医生签约服务列入卫生计生民生工程，桐城市在试点经验的基础，稳步有序推进，实现了签约数量、履约质量均显著提升，通过行之有效的举措，进一步满足了人民日益增长的健康需求，在服务上更显个性化，群众的健康获得感得到提升。主要的经验举措是：
　　一是加强市级层面的管理。为了加强家庭医生签约服务工作的组织领导和统筹协调，市政府成立了以分管市长为组长、市卫计委及财政局、人社局、物价局、扶贫办、残联和以及各镇、街道分管负责人为成员的家庭医生签约服务民生工程领导小组，制定《桐城市家庭医生签约服务成员单位职责》。
　　二是项目实施方案不断优化。市卫计委先后出台了计生特扶家庭、贫困人口、残疾人签约服务工作方案。市卫计委、财政、物价出台了《关于进一步加快推进家庭医生签约服务工作的通知》，要求以实际行动践行党的十九大提出的“为人民群众提供全方位全周期健康服务”的健康战略规划出发，在签约服务中要充分发挥医共体的领头效应，加大下乡指导、诊疗服务频资，帮助签约对象解决疑难杂症会诊、预约转诊、远程会诊等举措。目前共设计了30种新型个性化服务包，供签约对象自主选择，履约更可行。

家庭医生签约服务广场宣传
　　三是出台政策保障家庭医生签约服务稳妥推进。同意基层卫生单位招募具有执业资质的医生、返聘市镇医疗卫生机构退休医生和医共体牵头单位医生实行多地点执业方式，提升村级卫生室服务能力。每个村卫生室均配备健康一体机，一体机的相关检查项目纳入新农合报销范围，相关收费标准由物价部门核定，扣除新农合报销费用后，打包后个人支付的部分进行收减免政策，最大限度惠及百姓。2018年5月城中社区卫生服务中心健康小屋正式投入运行，为个性化签约服务再添力。
　　四是规范家庭医生签约服务费用报销流程。财政、物价、卫计委三部门联合印发方案，完善签约服务政策支撑。市卫计委印发了家庭医生签约服务报销流程，做到签约单位(村、站)申报，镇、街道审核、数据上传市新农合中心,市新农合中心和医共体牵头医院分别进行审核，医共体牵头医院执行报销补偿，实现了网络结报。

孔城镇桐梓村卫生室村医正在利用健康一体机为家庭医生履约工作。
　　五是以创创建安徽省家庭医生签约服务示范单位为抓手，做到以点促面。选择了大关镇作为创建单位，旨在从抓好服务理念提升、签约服务流程、签约服务团队、绩效方案优化，通过试点工作的开展，建立以签约对象量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等内容为核心的签约服务评价考核体系，和以需求为导向，提升签约服务质量上取得经验后，在全市推广。
　　六是项目全过程管理常态化。制定了详细的《2018年半年度家庭医生签约服务现场调查考核细则》。该细则明确调查样本量、调查的重点内容为签约信息准确率、履约真实率、履约完成率、签约手册发放到位率、居民满意率和历年签约档案规范管理率等。为保证调查考核质量，规定了了统一的调查方式，每？2名调查员为一个调查小队，在村卫生室随机抽取样本后，通过查阅签约档案和签约协议书、核对签约系统平台信息、电话询问、入户访谈等方式，核查每一例签约的信息准确性、履约真实性、履约规范性、履约及时性和履约效果等，并现场查看历年签约服务档案规范管理、归档情况。将日常核查的质量纳入年终综合考评。目前市级核查，镇级自查成为一种常态，定期不定期开展，做到签约服务全过程的管控。2018年已先后开展了电话核查和实地核查，均履盖了所有镇、街道，抽查的村和签约对象均采取了随机抽取。针对核查结果，下放以数字指标的督查通报，不留情面，并作为年终综合考评分值。
　　七是发挥互联网+医疗模式，市镇村上下联动，助力签约服务。发挥市级医供体牵头单位领头雁。市医院、市中医院两家医共体牵头单位组建由相关科室医务人员组成的家庭医生签约服务技术帮扶队伍，不断加强对基层签约医生的培训、疑难杂症会诊、远程会诊和预约转诊等技术支撑，切实建立起“1+1+1”的家庭医生签约服务模式。桐城市人民医院开通两个视频会诊中心，与北京协和医院、北京医科大学附属医院、北京友谊医院会诊专家对接，在约定时间内以远程视频链接方式为本市疑难病患者进行病例讨论、病情分析，提出合适诊疗方案。另一方面，邀请安徽省立医院、安医二附院、安徽省第二人民医院、安徽省中医药大学附属医院，以及解放军105医院专家定期来院坐诊或手术，重大疑难疾病免除外请专家会诊费、手术费，让签约老百姓在家门口就能享受省级以上知名专家的诊疗服务。

龙腾街道将健康巡回车开进百家家门口，开展家庭医生服务履约工作。
　　八是加大信息化建设，开发家庭医生签约服务信息服务系统，实现了在签约、履约、考核全过程信息化管理。将签约、服务、考核全部纳入信息管理系统，并与电子健康档案、区域诊疗、预约、转诊等系统相衔接，逐步实现对服务对象的就医、健康管理等主要健康信息的自动收集和实时更新功能。
　　九是强化签约资料的规范化管理。2018年统一了签约时限，转为按自然年度签约，再次以省定标准统一规范了签约服务包。市级层面统一设计的政策宣传单、收费优惠标准、签约合同、签约手册、服务表格，家庭医生签约服务操作指南。由市级层面统一设计的政策宣传单、收费优惠标准、签约合同、签约登记、服务表格。要求乡村医生要将各类服务内容记入健康档案、工作表格，接受签约对象的监督。个性化签约成为全科医生团队签约服务的特色，策略是重质不重量，先从做好对患者及其家庭的细节服务开始，一步步打造良好口碑，并明确在试点起步阶段不将签约数量作为考核指标。
　　十是是营造签约服务氛围。城乡医疗卫生单位通过发放宣传折页、明白纸、横幅和召开座谈会等方式，开展系列政策宣传。每年的5月19日在城乡同步开展“世界家庭医生日”，主题宣传活动，提升群众政策知晓率、接受度进一步提升，合理引导居民提高签约的积极性，充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用。
　　通过家庭庭医生签约服务民生工程的顺利实施，基本公共卫生服务项目实施内涵质量稳步提高。截至目前，我市共组建家庭医生签约服务团队137个，常住人口签约224134人，农村建档立卡贫困人口签约63998人，全市总签约率达33%，贫困人口签约率达100%，有偿签约率达13.6%，贫困人口有偿签约率达25%，重点人群签约率达71.3%，高血压及糖尿病患者有偿签约率分别达到2%、1%，总履约率达35%，贫困人口履约覆盖率达100%，总续约率98.1%。实现对慢病人群的全过程跟踪服务，逐步提升慢病人群的规范管理率。同时促进村医提升自身的业务水平，加快了村卫生室条件改善，增加百姓村卫生室就诊依从性，为群众潜在需求得到满足。进一步密切了医“群”关系。强化签约对象感受，与未签约对象的服务对比，有优越感，吸引群众主动参与，提高个性化签约率。这实现“基层首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务”的医改设计的指标添力。(盛志红)