腹腔镜和十二指肠镜联合

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腹腔镜和十二指肠镜联合

http://www.mini-surgery.com　 2008-1-13 22:20:09　 李广阔

腹腔镜和十二指肠镜联合治疗一例“胆囊结石合并继发性胆总管结石、诱发急性胰腺炎”患者     2008年1月7日，经过1小时40分钟的艰苦努力，困扰患者于某达数年的35枚胆总管结石，被我科钟彦文主任、李广阔博士所率领的攻关小组悉数取出。这一取石手术的完成标志着我科经十二指肠镜胆道结石取石的技术更加完善、更加成熟。     患者于某，女，26岁，因“上腹部隐痛5年，加重伴恶心呕吐一天”入院，经CT检查，明确胆囊结石、胆总管继发性结石、胆源性胰腺炎(图1)后，我科钟彦文主任立即召集全科骨干进行讨论，制定治疗方案。鉴于患者发生急性胰腺炎的时间短，尽早内镜干预取出结石，可以有效终止急性胰腺炎的重型化，钟彦文主任果断下达指示：行内镜胆总管结石取石。     内镜取石由李广阔博士操作，吴洪生医生做助手。首先进行胆总管造影，明确结石分布（图2）后，按照乳头括约肌切开、网篮套取结石、球囊清理胆道、再造影证实结石取净、留置鼻胆引流管等步骤进行。随着一枚一枚结石的取出，隔着玻璃窗观看的家属发出一次又一次的赞叹和惊讶声，当最后一枚结石取出后（图3、4），钟彦文主任长长地舒了一口气。     2008年1月11日，经过4天抗炎治疗后，患者再次接受了腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊结石67枚，与胆总管结石非常一致（图5）。 图1.CT扫描证实胆囊内和胆总管内均存在结石 图2.取石前造影证实结石（注：负影为结石位置） 图3.取净结石后，以球囊封堵胆总管开口，造影证实胆总管内无结石。 图4.内镜下取石情景 图5.腹腔镜胆囊切除术取出的胆囊内结石